根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《中共四川省委四川省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》《中共遂宁市委遂宁市人民政府关于印发〈遂宁市深化医疗保障制度改革实施方案〉的通知》精神，近日，市政府办公室印发《遂宁市职工大额医疗费用补助管理办法》（以下简称《管理办法》）。
“大额补助补齐了我市医保制度的最后一块短板，减轻了大病重病参保职工的经济压力。”12月7日，记者就《管理办法》专访了遂宁市医疗保障局党组书记、局长张智勇。
《管理办法》出台背景
张智勇介绍说，建立全市统一的职工大额医疗费用补助管理办法，进一步健全完善全市城镇职工补充医疗保险制度，主要基于四个方面的原因。
首先，目前我市职工补充医疗保险还未实现全市统一管理，各县（市、区）职工补充医疗保险筹资标准一致，网易，但是待遇标准不统一、经办服务不统一，与“做实市级统筹”的工作要求不相符。
其次，我市职工补充医疗保险过去一直实行的是“职工住院补充医疗保险”和“大额补充医疗保险”相结合模式，其中“大额补充医疗保险”实行的是“参加基本医疗保险的城镇职工均应参保”，而“职工住院补充医疗保险”实行的是“参加基本医疗保险的城镇职工自愿参保”。由于无法预测每年参加“职工住院补充医疗保险”的职工人数，导致职工补充医疗保险资金收入无法精确测算，收支风险无法掌控，难以确保职工补充医疗保险资金收支平衡和制度的可持续。
再次，从全省范围来看，全省其他市（州）职工补充医疗保险目前基本上都统一成了一个险种，实现了一个统筹区内统一经办、统一管理。
最后，这是国家医疗保障待遇清单制度的要求。按照《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》关于《国家医疗保障待遇清单（2021年版）》有关“补充医疗保险制度”的规定，明确职工补充医疗保险应统一为“职工大额医疗费用补助”。
《管理办法》起草依据
据张智勇介绍，《管理办法》主要依据以下三个文件的相关规定起草。
一是《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2021〕5号）关于“完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险”的规定。
二是《中共四川省委四川省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（川委发〔2021〕9号）关于“强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，建立公平适度、可持续的多层次医疗保障体系”的规定。
三是《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）关于“职工大额医疗费用补助（含部分省份的职工大病保险）对参保职工发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障”的规定。
《管理办法》主要内容
《管理办法》共九章20条。第一章“总则”，明确《管理办法》起草的目的意义和政策依据。第二章“基本原则”，一是“三个坚持”，即：坚持尽力而为、量力而行，坚持稳健持续、防范风险，坚持治理创新、提质增效；二是“六个统一”，即：全市统一参保范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一资金管理、统一经办流程、统一承保服务。第三章“参保范围”，明确在我市参加城镇职工基本医疗保险的人员（含退休人员），同步参加大额补助。第四章“资金筹集”，明确大额补助的筹资标准和缴费方式。第五章“待遇标准”，明确大额补助的报销范围、报销比例和年度报销限额。第六章“赔付方式”，明确大额补助报销实行“一单制”结算。第七章“承办方式”，明确大额补助遵循“保本微利”原则，通过公开招标方式委托商业保险机构承办，并对招标原则、招标内容、合同管理、违约责任等进行了规定。第八章“日常管理”，明确大额补助的结算方式和部门管理职责。第九章“附则”，明确《管理办法》施行时间和有效期。
职工大额医疗费用补助的筹资标准如何